¿Cuánto pagaré?

Dos cosas determinan cuánto pagará por un año de atención médica

Icon Number 1 Prima

Considere la prima como su factura mensual: la cantidad que debe pagar cada mes a tiempo a su compañía de seguros. Mantiene su seguro activo y ayuda a cubrir el costo de los servicios incluidos en su plan, como los servicios preventivos.

Icon Number 2 Costos de desembolso (costo cuando obtiene atención médica)

El seguro de salud está diseñado para compartir costos con usted cuando obtiene atención médica o recetas. Estos costos compartidos son de dos tipos: copagos y coaseguros. Cuándo se apliquen estos costos dependerá del deducible y el desembolso máximo.

Hay dos tipos de costos compartidos:

Dollars IconCopago: Una cantidad fija —por ejemplo, $10— que usted paga por una consulta médica o una receta cubiertas por su plan de salud. Habitualmente se paga cuando usted recibe el servicio.

Percent IconCoaseguro: Un porcentaje de los costos —por ejemplo, 30%— que usted paga por una consulta médica o una receta cubiertas por su plan de salud. Recibirá una factura por esto una vez que haya obtenido el servicio.

Cuándo se apliquen estos costos dependerá de dos detalles clave de su plan:

Deducible: La cantidad que debe desembolsar por servicios médicos y recetas cubiertos antes de que su compañía de seguros comience a pagar un porcentaje de sus facturas.

Límite de desembolso máximo: Lo más que tendría que pagar por servicios y recetas cubiertos en un año del plan.

Resulta útil pensar cuánto pagará por atención médica en términos de fases

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La fase de deducible empieza al principio del año del plan de seguro. Cuando obtenga una receta o un servicio médico, o bien pagará un copago o se le facturará la cantidad total en ese momento, según los detalles de su plan. (Nota: En la mayoría de los planes con Cuenta de ahorros de salud (HSA), usted pagará el total de la factura hasta alcanzar el deducible. Luego, entrarán en vigor los copagos).

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La fase de coaseguro empieza una vez que ha pagado lo suficiente por servicios de atención médica y recetas (sin incluir los copagos) para alcanzar su deducible. Su compañía de seguros de salud compartirá los costos con usted. Usted paga un porcentaje (habitualmente 20–40%) de los servicios de atención médica o medicamentos cubiertos, y la compañía de seguros paga el resto (habitualmente 80–60%). Todo copago sigue pagándose en el momento de recibir el servicio.

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La fase de desembolso máximo empieza una vez que el total de todos los copagos, recetas o facturas por los servicios de atención médica cubiertos (sin incluir las primas) alcanza la cantidad límite de desembolso máximo correspondiente a su plan. Su compañía de seguros de salud paga el 100% de los costos de los servicios cubiertos hasta el final de diciembre.

¿Lo sabía?

Su género y sus condiciones preexistentes NO influyen en la cantidad de su prima, gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. La cantidad de su prima se basa en su edad, ubicación, categoría del plan (Bronce, Plata u Oro) y consumo de tabaco.

Recuerde

La prima mensual NO cuenta hacia el deducible ni hacia el desembolso máximo.

Los copagos no cuentan hacia su deducible, pero SÍ cuentan hacia su desembolso máximo.

Los servicios que proporcionan proveedores ajenos a la red o que no están cubiertos por los beneficios de su plan NO cuentan hacia su deducible ni hacia su desembolso máximo.

Tip Icon Sugerencia: En los planes con una prima mensual más baja se pagan costos más altos por recetas y atención médica en el momento de recibir la atención.

Planificar puede ayudarle a ahorrar dinero

Icon Number 1 Considere tanto la prima mensual como el costo anual aproximado

Para encontrar el plan más económico, resulta útil considerar no solo su prima mensual. Hay otras partes del plan que pueden afectar cuánto paga por atención médica durante el año. Es posible que el plan con la prima más baja no sea el más económico una vez que sume todos los otros costos que usted cubre. 

Nuestra herramienta Buscador rápido de costos y planes le permite comparar tanto las primas mensuales como los costos anuales aproximados sobre la base de la información que usted provee.

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Icon Number 2 Manténgase en la red

Seleccione un plan que incluya a su médico principal como “dentro de la red” (cubierto) en la ubicación que usted prefiera. Si acude a un médico o un centro de salud que estén fuera de la red, es probable que se le cobre la factura completa, y esos costos no contarán hacia su deducible o su límite de desembolso máximo.

Icon Number 3 Considere los medicamentos genéricos

Pregunte a su médico principal si recomienda tomar la versión genérica de un medicamento que usted está tomando. Los medicamentos genéricos cuestan menos y están cubiertos por un número mayor de planes, lo que significa que usted tiene más opciones.

Use nuestra herramienta Buscador rápido de costos y planes para comparar planes y precios; entre otras cosas, puede buscar planes que cubran a su médico principal y sus medicamentos.

Comparar planes

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Uno de nuestros agentes certificados puede contestar preguntas y ayudarle a elegir un plan en función de sus necesidades específicas y su presupuesto.

Los agentes son expertos en los planes de salud, incluidos los diseñados para afecciones médicas específicas. Pueden ayudarle a evaluar si un plan con una prima más alta que incluye costos más bajos de los servicios de salud es apropiado para usted.

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