Tipos de planes de seguro de salud

Connect for Health Colorado ofrece dos tipos de planes de salud:

  • Planes HMO: Organización para el mantenimiento de la salud 
  • Planes EPO: Organización de Proveedores Exclusivos

Los planes HMO y EPO son muy distintos en:

  • Si necesita una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista
  • La ubicación de hospitales y médicos que están dentro de la red

¿Cuál es la mayor diferencia entre los planes EPO y HMO?

Servicios de atención médicaHMOEPO
¿Se requiere seleccionar un médico de atención primaria (PCP)?No
Cobertura fuera de la redSolo para emergencias médicasSolo para emergencias médicas
¿se necesita una remisión para ver a un especialista?Sí (con ciertas excepciones)No (con ciertas excepciones)

 Los planes HMO (Organización para el mantenimiento de la salud)

Los planes HMO suelen enfocarse en el bienestar y prevención.

  • Con un plan HMO, debe elegir un médico de atención primaria (PCP) dentro de la red.
  • Podrá coordinar toda su atención médica a través de su PCP con todos los proveedores dentro de la red. Así, si necesita un especialista, como un cardiólogo (especialista en el corazón), antes necesitará ver a su PCP para obtener una remisión al cardiólogo.
    • Algunos planes HMO NO requieren una remisión para ver a un especialista, así que asegúrese de revisar su plan. 
  • Los planes HMO NO cubren ningún costo de atención médica fuera de la red, salvo en caso de emergencia.

 Los planes EPO (Organización de proveedores exclusivos)

  • En un plan EPO típicamente puede ver a un especialista sin una remisión. 
    • Algunos EPO SÍ requieren una remisión para ver a un especialista, así que asegúrese de revisar su plan.
  • Al igual que los planes HMO, los planes EPO no cubren ningún costo de atención médica recibida fuera de la red, salvo en caso de emergencia.

Planes HSA (cuenta de ahorros de salud)

Los planes EPO y HMO pueden ser planes de salud de deducible alto, diseñados para personas con una cuenta de ahorros de salud.

  • Los planes HSA tienden a tener primas mensuales más bajas y deducibles más altos. Los planes HSA también se llaman Planes de salud de deducible alto.
  • Si tiene un plan con HSA, debe también tener una cuenta de ahorros de salud para ayudarle a pagar gastos relacionados con la salud. Los planes HSA no pagan por gastos médicos hasta que alcance su deducible.
  • Algunos planes HSA del nivel Bronce NO tienen costos compartidos relacionados con la salud hasta que alcance su deducible (que son más altos para los planes HSA). Usted será responsable del 100% del costo por ir con un médico hasta que alcance su deducible.

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