Usted tiene derecho a apelar los resultados cuando solicita un plan de salud o ayuda financiera de Connect for Health Colorado. Si se le negó Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) o CHP+, debe presentar una apelación con la oficina del condado en el que reside. Connect for Health Colorado no puede procesar apelaciones para Health First Colorado o CHP+.
Para recibir ayuda completando el Formulario de apelación más oportuna y exhaustiva, comuníquese directamente con la Oficina de apelaciones al 1-855-492-2420 (303-590-9640).
¿Por qué debería presentar una apelación?
Presentar una apelación significa pedir una evaluación de la información que aparece en su solicitud y de los resultados de esta para determinar si son precisos.
Secuencia de acciones para presentar una apelación
Tiene 60 días a partir de la fecha de su aviso de determinación (la carta que explica los resultados de su solicitud) para presentar una solicitud de apelación a nombre suyo o de alguien de su familia que haya solicitado seguro de salud o ayuda financiera.
Resultados sobre los que puede apelar con Connect for Health Colorado
- Su elegibilidad para recibir el crédito fiscal anticipado para la prima del seguro (APTC) y/o las reducciones en los costos compartidos (CSR).
- El monto del crédito fiscal anticipado para la prima del seguro
- El nivel de las Reducciones en los costos compartidos
- Su elegibilidad para inscribirse a un plan de salud calificado
- Su elegibilidad para tener derecho a un período de inscripción especial
- Su elegibilidad para recibir una exención
- Una negativa a una solicitud para revocar una desestimación, una decisión sobre una apelación emitida por el estado
- La falta de pronta notificación por parte del Connect for Health Colorado de una determinación de elegibilidad
Disputas que no puede apelar
- Las fechas de inicio y finalización de la cobertura
- La información que aparece en su formulario 1095-A
- Servicios de salud, como los beneficios que ofrece su plan, acceso a médicos o especialistas, o una negativa de autorización previa para los servicios
Maneras en que se puede presentar una apelación
Puede presentar una apelación de cualquiera de estas maneras:
1. Sube su formulario en línea por iniciando una sesión con su cuenta de Connect for Health Colorado. Sube su formulario de solicitud de apelaciones en la sección «Documentos y avisos.» Se prefiere esta manera porque reduce la duración de tiempo para procesar su formulario.
2. Envíe por fax su apelación al 303-322-4217. También se prefiere esta manera porque reduce la duración de tiempo para procesar su formulario.
3. Envíe por correo el formulario de solicitud de apelaciones completado a:
Office of Appeals
4600 South Ulster Street
Suite 300
Denver, CO 80237
Cuando envia su Formulario de solicitud de apelaciones por correo, dura más tiempo para procesar su documento. Si es posible, súbalo el formulario en su cuenta de Connect for Health Colorado o envíelo por fax.
Nuestros representantes del Centro de atención al cliente pueden ayudarlo a completar el formulario al responder a sus preguntas con objetividad. Sin embargo, no pueden llenar el documento por usted ni presentarlo en su nombre. Para recibir ayuda completando el Formulario de apelación más oportuna y exhaustiva, comuníquese directamente con la Oficina de apelaciones al 1-855-492-2420 (303-590-9640).
Después de presentar una apelación
Después de que haya presentado una apelación, la Oficina de Apelaciones le notificará que la recibió. A partir de entonces, la Oficina de Apelaciones podrá evaluar su apelación a través de un proceso de revisión informal o podrá programar una audiencia formal para analizar su apelación junto con la Oficina de Tribunales Administrativos.
En esta audiencia formal, la Oficina de Apelaciones tomará una decisión con respecto a su elegibilidad para obtener un plan de salud o ayuda financiera según la apelación y cualquier otra evidencia adicional que usted proporcione para respaldarla. Puede llevar a alguien a su audiencia. Esa persona puede ser un abogado, un amigo o un integrante de la familia.
Si no está de acuerdo con la decisión de la Oficina de Apelaciones, puede apelar contra esa decisión ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en un plazo de 30 días de haberse notificado la decisión de la Oficina de Apelaciones.